お客様情報

※お名前	一部の旧漢字は使用出来ません。例：「髙（はしご高）」の場合は「高」でお願いします。
※お名前（フリガナ）
※性別	女性男性
※生年月日	西暦
ご飲用者情報	ご飲用者がお申し込み者と異なる
※《ご飲用者》お名前	一部の旧漢字は使用出来ません。例：「髙（はしご高）」の場合は「高」でお願いします。
※《ご飲用者》お名前（フリガナ）
※《ご飲用者》性別	女性男性
※《ご飲用者》生年月日	西暦
※郵便番号	(7ケタ半角数字　例：123-4567)
※ご住所	都道府県市区町村丁目番地マンション・ビル名・号数など
※電話番号	－－ (ハイフンあり半角数字例：03-1234-5678) (半角数字例：03-1234-5678)
※メールアドレス	(半角英数字) 【携帯・スマホのメールアドレスをご利用の方へ】迷惑メール対策の設定によっては、自動返信メールを受信できない場合がございます。携帯・スマホのメール設定で下記のドメインを受信できるよう設定をお願いします。また、24時間以内に返信がない場合はお電話でお問合せ下さい。 @houga.co.jp ドメイン指定受信手順はこちら・docomoの方・auの方・SoftBankの方
※メールアドレス(確認用)	(半角英数字)
※メディア	何をご覧になり、ご注文いただきましたか？以前、萌芽の商品を購入したことがある初めて購入される方へ週刊誌雑誌新聞チラシネットでお悩み検索 Facebook広告 Instagram広告インスタグラマーの紹介その他SNS LINE広告その他ネット記事ご家族・知人の紹介ご家族・知人の方のお名前をご入力くださいその他その他ご紹介者名や具体的な雑誌名・新聞名、係名がお分かりになりましたらご記入下さい。
※個人情報の取り扱い	萌芽のご利用にあたり、規約の内容に同意の上でご利用いただきますようお願いいたします。内容をご確認の上、同意される場合は、『個人情報の取り扱い』に同意するにチェックを入れてください。同意する

ご利用規約（個人情報保護方針）

お客様の個人情報または、お客様がご購入いただいた際の情報等につきまして、以下にまとめました株式会社萌芽個人情報取扱指針に基づき、弊社にて細心の注意をもってお取り扱いいたします。また、さらに当指針は今後、適宜改善をしながら充実を図ります。
1. 法令・社内規定等の遵守
萌芽は、個人情報に関する諸法令、国が定める指針その他の規範を遵守致します。また、その実践のため当社で策定した「個人情報マネジメントシステム」に基づき、個人情報保護に向けた社内体制の整備・改善を継続して実施致します。
2. 個人情報の取得・利用・提供
萌芽は、個人情報を取得する際は、利用目的をできる限り明確にするとともに、適法かつ公正な手段を用います。取得した個人情報は、法令等により例外が認められた場合等を除き、公表した利用目的の範囲内で利用致します。また、ご本人の同意を得ている場合、法令に基づく場合等を除き、第三者への提供は致しません。
利用目的
・お客様が注文された商品の配送やサービスの提供を行うため
・お客様からのお問い合わせに関する確認やご案内、その他取引の遂行を行うため
・お客様に商品企画やサービス向上などの目的で商品を使用したご感想やアンケート、ご要望などをお伺いするため
・お客様に当社の商品やお知らせ、キャンペーンに関する情報をお送りするため
・お客様へのメールマガジンの配信を行うため
・お客様への、運営上必要な告知を行うため
・お客様の属性（年齢、住所など）ごとに分類された統計的資料を作成するため
・お客様への問合せ、アフターサービス、ご案内、その他取引の遂行を行うため
・電子メール・ダイレクトメール・会報誌などによる、お客様への商品やサービスに関する情報提供を行うため
・お客様が当社のサービスを利用する場合の会員識別を行うため
・業務遂行に必要な限度で個人情報の取扱いを委託するため
※ 上記の利用目的を遂行のため、個人情報保護に関する契約を締結した提携会社に、送付先情報を委託することがあります。@
3.個人情報の訂正管理と安全性の確保
萌芽は、お預かりした個人情報を正確かつ最新の内容に保つように努め、不正アクセス、漏洩、滅失などを防止するため、厳正な管理のもとで安全に蓄積・保管致します。
4.個人情報に関する相談・苦情
萌芽は、法令に関する開示手続きなどを公表し、個人情報に関する問い合わせ、苦情及び相談、開示などのご要望をいただいた場合は、適切に誠意を持って対応致します。
5.「個人情報保護マネジメントシステム」の継続的改善
萌芽は、個人情報の保護に関する社内体制、各種ルール及び個人情報保護に対する各種取り組み等を定めた「個人情報保護マネジメントシステム」を、当社を取り巻く環境変化を踏まえ、適時・適切に見直してその改善を継続的に推進致します。

ご注文内容

※コース	発芽ハトムギ酵素『発芽の恵』 50mlミニボトル✕4本（約10日分）トライアル【特典付き】酵素チャレンジコース ※初回62％OFF！さらに送料・支払手数料無料発芽ハトムギ酵素『発芽の恵』 500mlボトル（約25日～1か月分）定期コース 20％OFF＆送料・支払手数料無料通常購入支払手数料無料
※本数・間隔	初回に50mlミニボトル4本お届けの10日後に本品500ml（25日～1ヶ月分）をお送りいたします。 2回目以降は1本20％引きの5162円（税込）でお届けいたします。＜2回目以降のお届け本数と間隔をお選びください＞本数本数本数間隔間隔 ※飲み忘れの心配が少ない2本50日毎が一番人気です。 ※商品に自信がございますので、何回以上買わなければならないなど心配な回数の縛りはございません。ご安心ください。
※お届け時間
お支払方法	配達時代金引換コンビニ・郵便振込クレジット決済お支払手数料はかかりません
クレジットカード情報	10/23の午前1時から午前6時まで、カード会社のメンテナンスにより、クレジットカードの登録ができません恐れ入りますが、一旦、「コンビニ・郵便振込」をお選びくださいませ。お手数ですが、本日朝9時以降になりますが、クレジットカードへの変更をお電話でお申し付けいただくか、 https://houga.co.jp/change-pay-credit/ にて、クレジットカードへの変更もできます。 11/3の午前1時から午前8時まで、カード会社のメンテナンスにより、クレジットカードの登録ができません恐れ入りますが、一旦、「コンビニ・郵便振込」をお選びくださいませ。お手数ですが、本日朝9時以降になりますが、クレジットカードへの変更をお電話でお申し付けいただくか、 https://houga.co.jp/change-pay-credit/ にて、クレジットカードへの変更もできます。 VISAMASTER CARDJCBDiners ClubAMEX カード番号（半角数字） - - - カード名義人有効期限月年セキュリティコード（半角数字） ※セキュリティコードはクレジットカード裏面の末尾3桁（一部4桁）の数字です。（一部のクレジットカードの場合、カード表面右上にある4桁の数字となります）

商品0円（税込0円）
送料0円（税込0円）
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Q1. お悩みを詳しくお聞かせください。（複数回答可）	アトピー食物アレルギー喘息花粉症ニキビ（吹き出物）肌のかゆみ肌の赤み肌の変色肌の乾燥肌のベタつき鼻水、鼻詰まり口呼吸熟睡できない低体温冷え性高血圧血糖が高め首、肩のコリむくみ便秘下痢偏食イライラが多くなったその他の悩みがあればお書きください(任意)
Q2. 外食やコンビニ弁当などに含まれる油が肌にダメージを与えることをご存知ですか？	知っている知らなかった
Q3. 40度以上の熱いお湯に入浴することで肌の水分が失われ乾燥がちになることをご存じですか？	知っている知らなかった
Q4. 口呼吸が免疫機能のバランスを崩し、アレルギー性皮膚炎や鼻炎、喘息にかかりやすくなるのをご存じですか？	知っている知らなかった
Q5. 発芽させたハトムギを発酵させると、いっそう栄養価が高まることをご存じですか？	知っている知らなかった
Q6. 体質改善には、少なくとも3ケ月はかかるということをご存知ですか？	知っている知らなかった